妊娠合并抗磷脂综合征的治疗

时间
2008-04-08

妊娠合并抗磷脂综合征的治疗

妊娠合并APS的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关,主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。

阿司匹林。阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂,可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2(TXA2)能使血管收缩,促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量一般为80mg/d,可待续整孕期长期服用,经治疗后妊娠成功率可达75%,且对胎儿和孕母无明显不良影响。

泼尼松。泼尼松从妊娠开始应用,40-60mg/d,连续用药至妊娠24周,以后逐渐减量至10mg维持到分娩,同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等,因此使用应谨慎,有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。

肝素。普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全,临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为10000-20000U/d,分203次注射,中期妊娠后将剂量调节至15000-20000U直至分娩前24-48小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d,认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似,但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用,但尚无取得共识的最佳方案。

免疫球蛋白。免疫球蛋白治疗妊娠合并APS给药方法在妊娠的早、中期的第一个月,一般可以使用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天,同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降,基本上都分娩出健康婴儿,分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。

中医药治疗。该治疗方法具有辅助的作用,也可单独使用中药治疗。在一般情况下,辅助治疗可以加强上述方法的作用,使疗效提高。我们在临床上常常使用具有活血化瘀而不伤胎的药物,取得了很好的疗效。